T I: Patologias Reprodutivas da Cadela

Patologias do Útero

Metrite

• Infecção do utero (endometrio + miometrio), frequente no pós-parto (0 a 7 dias). 
• Factores: partos longos, distócias, fetos / placentas retidos. 
• Sinais: corrimento purulento / sanguinopurulento e fétido, depressão, anorexia, febre, vomitos, pode negligenciar os cachorros. 
• Diagnóstico: citologia vaginal / cultura e antibiograma (mas Tx imediato empirico), raio X, ecografia. 
• Tratamento: médico (1º estabilizar - fluidoterapia, 2º AB largo espectro - ampicilina, trimetoprim, oxacilina, 3º PGF2a - limpar o útero), cirúrgico (OHT). Um reconhecimento precoce permite melhores resultados. Deve alimentar-se os cachorros com leite de substituição para evitar passar farmacos. 
• Prognóstico: bom, e se recuperar totalmente deve ter fertilidade normal.

Subinvolução dos locais de plantação (SILP/SIPS)

• Há descargas normais nas 4 a 6 semanas pós-parto. O útero regressa ao tamanho normal às 9 semanas e a involução uterina completa-se às 12 semanas. 
• Na subinvolução, a hemorragia pós-parto mantem-se 8 a 16 semanas pós-parto devido a uma falha na trombose e oclusão dos vasos uterinos, causada pelo dano de células tipo tropoblasto persistentes. Estas células não degeneram e invadem o endometrio e miometrio causando hemorragia. Recuperação anormal das zonas de implantação do endometrio. 
• Maior incidência em cadelas com menos de 3 anos 
• Historia: parto normal, hemorragia pós-parto persiste várias semanas ou mesmo até cio subsequente. Corrimento serosanguinolento / hemorrágico persistente ou intermitente. Bom estado geral da cadela e cachorros. 
• Diagnóstico: corrimento hemorragico persistente, histologia de biopsia uterina, na citologia há celulas vacuoladas multicentricas. 
• DD: metrite, vaginite, cistite, trauma, neoplasia vaginal, POE, coagulopatia. 
• Tratamento: maioria das vezes resolve espontaneamente, pode administiar-se ergonomia maleato ou prostaglandinas, OHT se hemorragia severa. Recidivas pouco frequentes.

Complexo hiperplasia endometrial quistica e piometra

	Piometra	Metrite
Patologia Uterina Previa	Hiperplasia endometrial quistica	Nenhuma
Infecção	Secundária	Primária
Fase do Ciclo	Diestro / anestro	Pós-parto

Hiperplasia endometrial quistica (HQE)

• Por exposição repetida à progesterona (reverte se removida).
• Glandulas quisticas e variam em tamanho.
• Não inflamatório, fluido esteril (mucometra, hidrometra).
• Aumenta receptores de progesterona e estrogenio.
• Pode diminuir a fertilidade.
• Factores: irritação mecânica, biopsia, cicatriz, sutura em seda, bactérias.
• Hiperplasia do endometrio pseudo-placentacional: ocorre na fase luteal. O endometria responde ao estimulo com remodelação proliferativa - histologia de sítios placentacionais de gestação.

Piometra

• Infecção uterina que se sobrepõe a HQE. 
• Etiologia complexa: hormonas, infecção, imune. 
• Patogenese: HQE sem sinais, pro-estro e estro de cervix aberto e passagem de bactérias para o útero, colonização rápida do enometria hiperplasico, diestro fecha o cerviz e útero sob influencia de progesterona, acumulação de fluido intra-uterino com crescimento bacteriano, piometra. 
• Factores: 
• >6 anos com múltipla exposição a progesterona. 
• Tratamento com estrogenio / progestagenio exógeno. Estrogenio aumenta o efeito estimulante da progesterona ao induzir produção de receptores no útero. Administração no diestro aumenta piometra. 
• Diestro ou anestro, com sinais a 8 semanas após estro (1 sem a 4 m). 
• Sem predisposição racial.

	Cervix aberto	Cervix fechado
Corrimento vulvar purulento	Sim	Não
Distensão abdominal	Geralmente não, se presente moderada	Sim
Febre / depressão / anorexia	Por vezes, moderada	Geralmente presente, severa
Vómito / diarreia / poliuria-polidipsia	Por vezes	Geralmente presente, severa
Leucocitos	Normais a elevados.	Elevados com desvio à esquerda

• Bacterias: E.coli é primaria, entre os 11 e 30 dias após LH, liberta endotoxinas (lipossacarideos de Gram -) que provocam sinais sistémicos, estimula síntese de PGE2a que contribui para supressão da imunidade no diestro (pode ser indicador de piometra ou distinguir de HQE). Outras: streptococcus, klebsiella, staphylococcus aureus, pasteurela, proteus, pseudomonas. 
• Sindrome de resposta inflamatória sistémica: produção descontrolada de mediadores inflamatórios (TNF, IL1 e IL6, factor activador de plaquetas), pode originar choque septico e morte. 
• Poliuria e polidipsia: multifactorial, lesões tubulares e inibição da reabsorção de Na e Cl na ansa de Henle, maior sensibilidade a ADH - reversivel, devido a endotoxinas. 
• Diagnóstico: historia, sinais, leucócitose > 30.000 com desvio à esquerda, urina isostenurica (não fazer cistocenteses), ecografia e radiografia (útero com liquido), cultura e histologia.

• Tratamento: 
• OHT 
• Tratamento de escolha em não-reprodutoras. 
• Antibioticos sistemicos por 2 semanas. 
• Pode tratar-se infecção mas HQE é irreversivel e predispõe a piometra (recidiva). 
• Não se faz: reprodutora, cervix aberto, sem doença sistémica secundária. 

• Só AB não é efectivo. 

• AB + PGF2a / cloprostenol 
• Descargas ao 3º dia em piometra de cervix fechado, no entanto pode causar rupturas. 
• Prostoglandina permite relaxar o cervix. Iniciar PGF2s com baixa dose e aumentar, os efeitos laterais diminuem com o tratamento. 
• Reavaliar em 2 semanas. Se houver sinais repetir.
  
• AB + Aglepristona (antagonista da progesterona) 
• AB largo espectro, boa difusão no pus, 4 semanas, até resultado da sensibilidade. 
• Dosear progesterona. 
• Aglepristona dia 0, 1 e 6 (0, 2, 5 e 8).
• Seguir evolução do tamanho do útero (ecografia, raio x, palpação). 
• 12 a 24h após inicio do tratamento: aumenta corrimento, melhora atitude e apetite. A descarga cessa em 4 a 7 dias. Leucocitos normais em 6 a 15 dias. 
• No cio subsequente: cultura da vagina anterior e AB para evitar recorrência, deve ser correcta, quando acabar reprodução OHT.

• Prognóstico: 
• Prognóstico de sobrevivência bom 84%. 
• Recorrencia ao tratamento médico de 10 a 77%. 
• 40 a 60% reproduzidos pelo menos 1 vez com sucesso. 
• Recorrencia após prenhez. 
• Microrganismo na primeira e recorrentes é, na maioria dos casos, o mesmo.

Infertilidade

• Mais de 2 cios com cruza e não ficou gestante.

Infertilidade não infecciosa

• 40 a 80% a infertilidade é aparente. Deve investigar-se o maneio e infertilidade do macho.

Causas físicas

• Estreitura vagina: anel na junção vagino-vestibular causa dor o que leva a fêmea a rejeitar o macho. Diagnóstico por palpação ou vaginoscopia. Tratamento por IA, pode levar a distocia. 
• Hiperplasia ou edema vaginal: jovens de raças grandes no estro, por reacção excessiva aos estrogenios faz grande edema. Tratamento regressão espontânea, OHT, amputação (se recorrente), IA. 
• Septo vaginal: das bandas dorsoventrais da vagina, causa distocia e problemas reprodutivos, pode ter vaginite ou discarga, fiagnostico por vaginoscopia e endoscopio. Tratamento por remoção cirurgica. 
• Anomalias no cervix: difícil diagnóstico, podem resultar em fluído no útero. 
• Oclusão das trompas uterinas: difícil diagnóstico (histerosalpingografia ou laparotomia), não há tratamento. 
• Neoplasia: tumores venereos (citologia com nucleos proeminentes e figuras mitoticas, descarga vaginal), carcinomas transicionais da bexiga, leiomiomas. 
• Quistos endometriais: hiperplasia endometrial quistica. 
• OHT

Anomalias no ciclo éstrico

• Não cicla, sem nunca ter tido cio: 
• Puberdade atrasada: > 24 meses, raro. 
• Anomalias cromossomicas: XXY, XO, XX/XY (ver cariotipo). 
• Sex reversed: sexo genotipico e fenotipico discordante, doença hereditaria autossomica recessiva de cocker spaniels. 
• Aplasia ovárica: pode ser necessario laparotomia para diagnóstico. 
• Problemas endocrinos (hipotiroidismo): se tratadas voltam a ciclar (4 a 6 semanas no hipotiroidismo), estudos discordantes mas parecem indicar que têm fertilidade normal, mas prolongam o parto, causam maior mortalidade neonatal e baixo peso dos cachorros.
• Não tentar induzir cio sem saber causa de anestro. Pode fazer-se citologia semanal.

• Não cicla após 1 ou mais cios 
• Idosa: cães idosos têm interestros maiores, a partir dos 8 a 10 anos podem parar de ciciar. 
• Quistos luteinicos (9 em cada 400): secretam progesterona mas não sofrem luteolise. Diagnóstico por ecografia, laparotomia e histologia. Tratamento por GnRH ou ovariesterectomia unilateral. 
• Cios silenciosos: com pseudogestação, greyhounds. 
• Problemas endocrinos (hipotiroidismo)
  

• Indução de Estro 
• Recuperação endometria obrigatória 
• Gonadotrofinas 
• Analogos da GnRH 
• Estrogenios 
• Antagonistas da Dopamina 
• Analogos das prostaglandinas
  

• Estro prolongado 
• > 10 dias causa baixa fertilidade porque os oocitos são velhos, os foliculos anovulatorio ou quisticos. 
• Quistos foliculares: quistos produtores de estrogenios prolonga estro. Trata-se com GnRH ou hCG. 
• Tumores ováricos: cães velhos nuliparos, tumores da granulosa, cistadenoma, fibroma. 
• Doenças hepáticas: metabolização de esteroides. 
• "Split heats" (cios interrompidos): não associados com infertilidade, normal em jovens.

• Intervalo Interestro (anestro) curto: 
• Necessita de 150 dias de interestro (90 de anestro) para recuperação do endometrio. Tempos inferiores causam infertilidade. Tambem pode ser falta de período luteal. Deve excluir-se split heats. Tratamento com mibolerona (baixa fertilidade), acetato de menestrel (maior fertilidade). Por quistos foliculares, patologia uterina, ciclo anovulatorio, hipoluteidismo, raça, idiopatica. 

• Outras: consanguinidade (diminui fertilidade e fecundidade, aumenta morte neonatal), infertilidade do macho, inibidor de esperma no muco.

• Insuficiencia Luteal / Hipoluteidismo 
• Falta de secreção de progesterona pelo corpo luteo. A baixa progesterona (< 2 ng/ml) por mais de 24h induz aborto (prostoglandinas). 
• Suplementação exógena de 5 ng/ml (3 mg/kg IM). Progesterona oral para toma em casa. 
• Pode causar menor lactação nos primeiros dias pós-parto. A administração 2 dias antes do parto pode causar nados-mortos ou descontinuação muito cedo pode causar parto prematuro - importante determinar data de parto. Alguns podem provocar masculinizarão de fetos fêmea (empírico). 
• Descartar infeciosas, HQE, defeitos congenitos letais.
• Interestro < 5 meses e infertilidade. 
• Testar progesterona e ecografia 1x por semana a partir do 20 a 24 dias de gestação / ovulação. 
• P4 < 2 - 10 ng/ml sem viabilidade fetal / alterações uterinas: outras causas. 
• P4 < 2 - 10 ng/ml, viabilidade fetal, sem alterações uterinas: suplementação com P4. 
• 27% no pastor alemão.

Infertilidade Infecciosa

• Muitos agentes suspeitos

Bacterias 

• Brucella canis: única que causa sem duvida infertilidade, linfadenopatia (estimulação das células reticuloendoteliais) com hepato e esplenomegalia, perda de peso, má pelagem, discospondilite, endoftalmia, uveite. Aborto aos 30 a 50 dias de cachorros parcialmente autopsiados, vivos ou nados-mortos. Pode perder 2 a 3 ninhadas sucedidas e parecer infertil (pode haver reabsorção fetal). No macho há infertilidade e inflamação. Transmissão venera e oral. Recuperação 1 a 3 anos após infecção. Não há tratamento, pode ser controlado por castração. 
• Campylobacter jejuni, Salmonella, Listeria. 
• Micoplasma, Ureoplasma: cultura de cães normais, por vezes associado a infertilidade, aborto, morte embrionaria, nados-mortos e cachorros fracos. Vaginite, balonopostite. Dignostico por cultura. tratamento dAB, infusão vaginal, limpeza da área- 
• E. coli

Virus

• Herpes Vírus (HVC) 
• Abortos, nados mortos, mortalidade neonatal. 
• 35 a 37º permite maior reprodução viral. 
• Viremia nos cachorros é fatal, podem estar assintomaticos devido aos anticorpos do colostro. 
• Transmissão vertical e horizontal (durante o parto). 
• Maior susceptibilidade nas 3 semanas pré-parto e 3 semanas pós-parto. 
• Isolar fêmeas gestantes. 
• Virus latente - portadores. 
• Vacina: no 1º no cio ou 7 a 10 dias pós cruza, 2º 1 a 2 semanas pré-parto. 
• Diagnostico: cultura de fetos abortados, placenta e descarga vaginal. 
• Vesiculas vaginais são comuns.

Vaginite

• Sinais: corrimento vulvar, irritação da mucosa, lamber, atracção de machos. 
• Causa: anomalias anatomicas, incontinentes, infecções urinárias, CE, idiopatica.
• Vaginite pré-puberal: raças braquicefalicas, resolve-se no primeiro cio, colonização da vagina com bactérias que causam inflamação transiente até o desenvolvimento de factores protectores não específicos. 
• DD: anomalias do tracto reprodutivo, piometra, locos pos-parto, descargas normais de estro, hipertrofia clitoral, pioderma.

• Culturas vaginais 
• Zaragatoa com bainha para não contaminar. Resultados dependem da fase do ciclo: ,ais bactérias no pós-parto e estro. 
• Cadelas normais com 60% crescimentos na cultura vaginal profunda e 90% em vaginal caudal. Dificil diagnóstico. 
• Crescimento de colónias únicas com disfunção, no entanto culturas puras de Pasteurella foi isolada de cães normais. Bactérias oportunistas (ex. Pasteurela) isoladas são suspeitas. 
• Muitos organismos, como o micoplasma, são isolados de animais férteis.

• Se não tratada é de difícil resolução e pode originar endometrite.
• Se usado como pre cobrição é critico.
• Tratamento com antibiótico (ampicilina, trimetoprim-sulfa) por 10 dias e recolonização da flora em 0 a 7 dias.