MCAC II: Termorregulação

Termorregulação: intervalo de temperatura constante para funcionamento de sistemas enzimáticos, definido pelo centro termorregulador no hipotalamo.

Hipertermia

• Elevação da temperatura corporal sem alteração do ponto de termorregulação.
• Golpe de calor (não tem gl. sudoriparas), lesões hipotalamicas (inflamação, neoplasia, trauma), hipertermia maligna (congénita, anestésicos inalatorios - halotano, relaxastes), exercício, convulsões, tirotoxicose (aumenta metabolismo), reacções a drogas (impede função do centro termorregulação), sobreaquecimento (pacientes críticos), hipocalcemia de lactantes (tetania / aclampsia)
• Arrefecimento de superfície corporal: 
• álcool / água (interdigital, inguinal),
• fluidos IV,
• enemas de água fria.

Febre

• Alteração do ponto de termorregulação com respostas fisiológicas e comportamentais para elevar a temperatura (piloerecção, vasoconstrição periferica, contracção muscular).
• > 41º: edema cerebral, danos tissulares, depressão da medula óssea, CID.
• Acompanha-se de alteração do estado mental: prostração (distinção de hipertermia).
• Pirogenos exógenos (vírus, bactérias, endotoxinas, fungos, Ag-Ac, farmacos), que em conjunto com linfoquinas levam à libertação de pirogenos endógenos (mediadores inflamatorios).
• DD: infeccioso (virus, bacterias, fungos), processos imunomediados, neoplasias (TNF), drogas (tetraciclinas).

Febre de Origem Desconhecida (FUO):

Não é diagnostico final. Quadro que responde a tratamento mas reincide e oscila, quando não conseguimos associar patologia.

• Historia (prostração)
• Exame fisico
• Complementares: hemograma completo (leucopenia), bioquimica, urianalise (ITU), FIV/FelV/PIF, Rx toracico/abdominal (massa, granuloma), ANA (antinuclear antibodies - lupus, artrite reumatoide), toxoplasmose, hemocultura (recolha de sangue no pico de febre, varias ao longo do dia, negativa não exclui, positiva realizar antibiograma), titulo de fungos (Cryptococcus, Blastomyces) e rikketsias (Erlichia e Babesia), ecocardiografia valvular e mural (endocardite), PCR (endocardite bacteriana), Bartonella.

Tratamento

• Tratar causa predisponente. Se não, não tratar.
• AINE's:
• 48h para o AB controlar infecção. Melhora estado geral e apetite.
• Nimesulide, salicilatos (dipirona, acetominofeno, flunixin).
• Gatos: ketoprofeno, meloxicam.
• Corticosteroides: se houver certeza que não há foco infeccioso (hemograma normal).
• Não tentar reduzir a temperatura. Excepção: > 41º baixar por meios fisicos por risco de edema cerebral e CID.
• Sucesso de tratamento baixo.

Hipotermia

• Neonatos, geriatricos, debilitados - principal fonte de calor é o movimento muscular.
• Pequenos têm maior risco, perdem mais calor.
• Sinais: 
• Arrepios (excepto debeis).
• Depressão.
• Pulso fraco e bradicardia.
• Rigidez muscular.
• Depressão respiratoria (acidose e hipotensão).
• Aquecer
• colchões água quente
• fluidos IV aquecidos
• diálise peritoneal
• enema quente
• Cuidado: fibrilhação ventricular se aquecer rapido, calor seco (secador) desidrata vias aereas, tapetes com resistencia causam vasodilatação e necrose da pele.