MCAC II: Ascite e Edema

Distenção abdominal / Ascite

Aumento subito/gradual do perimetro abdominal (intermitente, persistente, assintomatico, doloroso).

Causas

• Diminuição pressão oncotica: hipoalbuminemia.
• Causa unica só hipoalbuminemia severa (0,8 g/dl ou <1,5 g/dl)
• Queimadura extensa, dieta.
• Aumento pressão hidrostática capilar (IC).
• Aumento permeabilidade capilar (vasculite).
• Obstrução do fluxo linfático (cardimiopatia em gatos, tumores intratoracicos, cirurgia toracica, dirofilariose).
• Retenção de Na e H2O pelo rim
• Normalmente presente >1 causa.

DD (distensão sem onda / sem fluido Rx):

• Obesidade
• Gravidez / piometra.
• Distensão GI.
• Organomegalia (figado, baço).
• Massa.
• Hiperadrenocorticismo.

Diagnóstico

• Historia: limitar causas.
• Exame fisico
• prova da ondulação - positiva - paracentese e analise do liquido.
• Ictericia - hepatico.
• Sopro - cardiaco.
• Complementares
• Analitica sanguinea: hemograma e bioquimica
• Analise liquido da paracentese: proteína - refractometro, contagem celular/diferencial, sedimento, cultura se indicado. Conteudo em proteina ajuda a localizar.
• Raio X: imagem tipo vidro fosco
• Ecografia: diferencia liquido de massa.

Rico em Proteina (>2,5g/dl)

Transudado Modificado

• Proteina: 2,5 - 6 g/dl
• Celulas: 250-20.000
  
• Cardiaco: IC direita, tumores intracardiacos, cardiomiopatia (cão).
• Obstrução de veias hepaticas / veia cava caudal: trombose, estritura, anomalia vascular.
• Doença hepática difusa.
• Neoplasia abdominal.
• Quilo: linfadenite, ruptura de linfatico.
• Inflamatório: PIF.

Exsudado

• Proteina: > 3,5 g/dl
• Células: > 30.000
  
• Inflamatorio bacteriano: ruptura intestinal, feridas penetrantes, ruptura de abcesso.
• Quimico: drogas intraperitoneais, pancreatite, fuga de bilis / urina.
• Alt. circulatoria: trombose, torção, intussuscepção.
• Trauma físico: manipulação, cirurgia, trauma externo.

Pobre em proteina (<2,5g/dl)

Transudado

• Proteina: < 2,5 g/dl
• Células: < 1.000
  
• Hipoalbuminemia (< 0,8 g/dl): doença glomerular, insuficiencia hepatica, perda GI, má nutrição.
• Vasculopatia: imunomediada (lupus), infecciosa (bacteria, virus, rickettsias).
• Hipertensão portal mantida: cirrose, hepatite cronica activa, neoplasia abdominal/hepatica.

Edema Periferico

Acumulo de fluido no espaço intersticial (localizado, generalizado).

Causa

Com ascite

• Cardiaco: IC direita, doença pericardica, tumor AD.
• Não cardíaco: obstrução VC caudal, hipertensão portal crónica, hipoproteinemia (< 2g/dl).

Sem ascite

• Generalizado: hipoproteinemia (figado, rim, GI, má nutrição, sangramento cronico).
• Localizado: obstrução venosa, obstrução linfática, linfedema primário, fistula AV periférica, trauma, inflamação.
• Extremidade: inflamação, infecção, trauma, obstrução linfática / venosa, fistula AV.
• 2 MA + cabeça / pescoço: obstrução da veia cava cranial (tumores linfatico / base do coração, hemangiossarcomas AD).
• 2 MP: com ascite obstrução da veia cava caudal, hipertensão portal cronica sem ascite, obstrução venosa ilíaca sublombar
• Facial: angioneurotico (subito), alergia, pioderma juvenil (inicial, ass. esgana), mixedema (ass. hipotiroidismo - Facis tragica).

Diagnóstico

Primeiro avaliar (generalizado):

• Proteina plasmatica (figado, GI).
• Ureia / creatinina (rim)
• Cardiaco

• Historia: tosse, intolerância ao exercício, desmaios, vómitos / diarreia, Pu/Pd, dieta (má nutrição).
• Exame fisico
• Cardiovascular: sopros, ritmos de galope, ruidos cardiacos abafados, veias jugulares distendidas, arritmias e pulso femoral anormal.
• Abdomen: fluido, massas, tamanho/ forma do figado e baço.
• Edema localizado: sinal de godet positivo.
• Complementares
• Analitica sanguinea: hemograma e bioquimica
• ECG, Rx, angiografias, pressão venosa central

Linfadenopatia

• Granulomatosas: fungos, bacterias, algas.
• Hiperplasia reactiva 
• infecciosa: protozoarios, virus, rickettsias.
• imunomediada: alergica, imunologica, autoimune.
• Supurativa: bacterias.
• Neoplasica: primaria / metastases.

• Historia: remoção de tumores.
• Exame fisico:
• Localização
• Excluir causa sistemica: hemograma, bioquimica, urianalise.
• CAAF, se inconclusivo biopsia.
• Analise de medula ossea: neoplasia linfoide.
• Serologia: Brucella, Mycobacterium, FeLV/FIV, PIF, Rickettsia, fungos, protozoarios (toxoplasma).
• Raio X/ ecografia abdómen: envolvimento multissistemico.