MCAC II: Respiratório

Tosse

Caracteristicas

Receptores em vias áreas de maior calibre (até bronquiolos).


Persistente e severa pode ser prejudicial:

• disseminação da infecção
• agrava inflamação e irritação
• sobredistenção de alvéolos e enfisema
• pneumotorax por ruptura de uma bulha / via
• agrava fraqueza e exaustão

Tipo

• Seca, aspera, forte - laringe, traqueia, bronquios principais
• Tosse de ganso - colapso traqueal
• Tosse nocturna - inicio ICC esquerdo, colapso traqueal
• Por exercício / excitação - laringe, traqueia, brônquios principais.
• Produtiva - inflamação / infecção de vias aéreas e alvéolos, ICC
• Gatos - bronquite alergica, parasitas pulmonares.

Causa

Vias Superiores

• Faringite
• Amigdalite
• Traqueite
• Colapso traqueal
• Neoplasia / trauma da faringe, amigdalas, traqueia

Vias Inferiores

• Bronquite aguda / cronica
• Bronquiectasia
• Pneumonia (+ aspiração)
• Fibrose pulmonar / abcesso
• Dilatação de linfonodos hilares
• Neoplasia
• Infecção fúngica
• Bronquite alergica
• Infiltrados pulmonares eosinofilicos.
• Trauma
• CE bronquial
• Gases / fumo
• Colapso bronquial
• Neoplasia do mediastino, bronquios, pulmão

Cardiovascular

• ICC esquerda
• Dilatação AE
• Dirofilariose
• Trombose pulmonar
• Edema pulmonar

Diagnóstico

• Historia: 
• jovens: infeccioso. 
• raça toy: colapso. 
• ambiente: outros animais, poluente ambientais (fumo - bronquite crónica), indolor (menos dirofilaria / parasitas). 
• Há quanto tempo? Agravou? Tratamento e resposta? Contacto com outros animais? 
• Outros sinais: depressão, letargia, anorexia, dispneia, intolerância ao exercício. 
• Auscultação: crepitações, sibilos, aumento de intensidade dos ruídos. 
• Complementares 
• Laboratorial: sinais sistémicos (febre, depressão, anorexia) ou crónico (> 1 semana).
• Hemograma: neutrofilia à esquerda (infecção, inflamação), eosinofilia (alergia). 
• Bioquimica: enzima hepatica (FA - cushing, congestão hepatica, ICC dta), tromboembolismo. 
• Exames fecais: flutuações, Baermann. 
• Urianalise. 
• Teste Knott / serologico para Dirofilaria. 
• Provas de coagulação (existais, hemoptise) 
• FeLV
• Rx 
• ECG (suspeita cardiaco) 
• Lavagem traqueal / broncoscopia 
• Aspiração do pulmão por agulha fina 

Hemoptise

• Eliminação de sangue através da tosse.
• Dirofilariose, neoplasias.

Dispneia

Respiração difícil e desconfortável.

Causas

• Normal: hipertermia, exercício, excitação, stress.
• Maior necessidade de O2 tissular: diminuição O2 ambiental, patologias transporte O2 para o sangue (vias áreas, restritivas), diminuição da capacidade de transporte de O2 pelo sangue (anemia, methemoglobinemia - intoxicação por acetaminofeno), excessiva necessidade de O2 (exercício violento), ICC, tromboembolismo pulmonar.
• Compensação de acidose metabólica: eliminação de CO2 pelos pulmões (maior frequência e profundidade).
• Golpe de calor: dissipação de calor por respiração.
• Lesão / afecção dos centros respiratórios do SN: trauma, inflamação, massa.
• Fraqueza ms. respiratórios / disfunção neuronios motores da respiração: poliradiculoneurite ou paralise diafragmatica.
• Dor na respiração: pleura, nervos espinais, ms. respiratorios, costelas.

Diagnostico

Historia

• Braquicefalos predispostos.
• Cães de caça: micoses sistemicas ou CE.
• Raças gigantes: paralise laringea.
• Velhos: neoplasias.
• Subito / progressivo? Outros sinais? Onde vive (dirofilaria, leishmania)?

Exame fisico

• Tipo de respiração
• Vias superiores: dispneia inspiratoria com prolongamento da inspiração.
• Vias inferiores / desordens restritivas: dispneia inspiratoria / expiratoria com frequência rápida.
• Por vezes excitar animal para produzir dispneia.
• Auscultação:
• Sibilos, crepitações, sopros, arritmias.
• Diminuição ruídos pulmonares: efusão pleural, hérnia diafragmatica, pneumotorax, massas.
• Percussão:
• Hiper-ressonante: pneumotorax.
• Maciço ventralmente: derrame pleural / hernia diafragmatica.

Complementares

• Hemograma:
• Anemia, policitemia: cardiacas congenias.
• Leucocitose: pneumonia, piotorax.
• Eosinofilia: alergico, parasitas.
• Basofilia: dirofilariose.
• Bioquimica:
• Uremia (IR)
• FA elevada: hiperadrenocorticismo - tromboembolismo pulmonar.
• Hiperglicemia: diabetes cetoacidotico.
• Urianalise
• Hipostenurica (hiperadrenocorticismo)
• Isostenuria (IR)
• Piruira (pielonefrite, sepsis)
• FeLV/FIV, PIF

Patologias trato inferior

• Raio x
• toracico: colapso traqueal, efusões pleurais, pneumotorax, hernias, patologias pulmonares, silhueta cardiaca e dilatação de camaras, congestão venosa, tromboembolismo pulmonar (dispneia + Rx normal).
• cervical: colapso traqueal.
• crânio: obstrução nasal (fungica, neoplasia)

• Outros
• Citologia / microbiologia de amostras pulmonares
• Lavagem traqueal
• Biopsia broncoscopica
• Lavagem bronquial
• Aspiração / biopsia transtoracica
• Toracotomias exploratorias e biopsias pulmonares
• Toracocentese e avaliação citologia e microbiologica de liquido pleural
• ECG

• Exames especificos
• Pesquisa de Dirofilaria, microfilarias, teste serologico
• Exames fecais: flutuação, Baermann, sedimentação.
• Serologia: blastomicose, histoplasmose, coccidioidomicose, toxoplasmose.
• Angiografia, cintografia.
• Colheita LCR (descarta SNC)
• Gases arteriais (acidose - baixo CO2)

Ruidos Anormais

Audiveis sem estetoscopio

• Estertor: descontinuo, por vibração de tecido ou fluido.
• Obstruções cav. nasal / faringe (ex. palato mole alongado, massas, muco/exsudado)
• Estridor: continuo, vibração de tecidos rigidos.
• Obstruções laringe (paralise da laringe, neoplasia, inflamação, CE)
• Patologias extratoracicas: ruidos intensos na inspiração.

Ruidos pulmonares anormais / Ruidos adventicios

• Crepitações: descontínuos, "celofane".
• Patologias pulmonares intersticiais, inflamatorias, neoplasicas, bronquios com edema/ecsudado.
• Sibilos: continuo, por estreitamento das vias.
• Broncoconstrição, espessamento parede bronquial, fluido/exsudado no lumen, massa / compressão externa.
• Intensos no inicio da expiração (vias inferiores).
• Aumento da intensidade dos ruidos: consolidação / atelectasia.
• Diminuição intensidade dos ruídos: patologias pleurais (derrame, pneumotorax, hernia diafragmatica, massas).
• Ouve-se melhor na área afectada.
• Auscultação bilateral.

Causas

• Sindrome vias areas superiores dos braquicefalos
• Paralise laringea (congenita, adquirida)
• Tumores das vias aéreas
• Polipos nasofaringeos
• Acromegalia
• Desordens Neuromusculares (Miastenia Gravis, polineuropatia, polimiopatia, hipotiroidismo)
• Edema / inflamação do palato / faringe / laringe
• Secreções no lumen das vias aéreas (pus/muco/sangue)
• CE

Complementares

Rx

• Cabeça e pescoço: anomalias dos tecidos moles (palato mole alongado, polipo nasofaringeo).
• Massas externas a comprimir vias superiores.

Faringoscopia / laringoscopia

• Visualização directa das estruturas.

Tratamento

• Suplemento O2 (se necessario).
• Ambiente fresco e calmo.
• Obstrução externa: entubação, traqueostomia.
• Obstrução por edema / inflamação: corticosteroides.

Cianose

Coloração azul por hemoglobina reduzida (> 5 g/dl).

Patogenia

Central: hipoxemia arterial:

• Decréscimo de O2 inspirado: obstrução das vias superiores, patologias pulmonares obstrutivas / restritivas, desordens do espaço pleural, patologia neuromuscular.
• Distúrbio de ventilação e perfusão: patologias pulmonares parenquimatosas.
• Distúrbio de difusão por espessamento da barreira alveolar.
• Junção de sangue venoso e arterial por shunt intrapulmonar ou sistémico: defeitos cardiacos congenitos - tetralogia de Fallot, ASD, VSD, shunts invertidos - PDA, VSD, ASD. 
• Shunts congenitos não respondem a suplementação por O2.

Pigmentos heme anormais:

• Oxidação do ferro da methemoglobinemia que se torna incapaz de fixar O2.
• Agentes: benzocaina, acetaminofeno - paracetamol.

Periferica (extremidades):

• Aumento da extracção do O2 do sangue por: vasoconstrição, tromboembolismo, estagnação do sangue.

Causas

• Laringe: neoplasia, granulomatose, paralise (adquirida / congenita), trauma, colapso, espasmo.
• Traqueia: neoplasia, CE, colapso, trauma, hipoplasia.
• Vias Resp. Inferiores: neoplasia, CE, pneumonia (virica, bacteriana, fungica, alergica, aspiração), bronquite, parasitas, tromboembolismo pulmonar, contusões / hemorragias pulmonares.
• Cavidade pleural: neoplasia, trauma (hemo / pneumotorax), infecção (bacteriana, fungica), quilotorax.
• Parade toracica/ diafragma: pat. neuromuscular (paralise carraça, poliradiculoneurite aguda), trauma (hernia diafragmatica, fractura de costelas, flail chest), congenita (hernia pericardica / diafragmatica).
• Cardiaco: congenito (PDA, VSD, ASD, tetralogia Fallout), adquiridas (CM, valvulopatia mitral), efusão pericardica (idiopatica, neoplsia).

Diagnostico

Historia

• Jovens: shunts cardiacos dta-esq.
• Jovens a meia-idade: colapso traqueal (Pomerania, Yorkshire, Caniche)
• Paralise laringe congenita: jovens Dalmata, Bouvier Flandres, Husky Siberiano.
• Paralise laringe adquirida: velhos de raça grande (Labrador retriever, Galgo Afgão, Setter, Greyhoud).
• Hipoplasia traqueal: Bulldog ingles
• Patologias bronquicas: gatos siameses.
• Exposição a drogas: acetaminofeno.

Exame Físico

• Sintomas: estridor, dispneia, tosse, alteração da voz, fraqueza episódica, paralise dos MP (tromboembolismo).
• Auscultação: sopros / desdobramento do 2º ruído, crepitações / sibilos pulmonares, ruidos cardiacos abafados (pat. pleural), estridor das vias superiores, palpação traqueal (tosse / flacidez dos aneis).
• Padrão de respiração
• Estridor: laringe (paralise, massas)
• Dispneia: vias inferiores, espaço pleural.
• Resp. abdominal: patologia severa de vias inferiores, parede toracica ou diafragma.
• Neurologica: fraqueza, em patologia cardiaca severa generalizada e persistente; paresia/ paralise em trombose.
• (Extremidades fria, palidez, dor, edema, ausencia pulso: CMH, tromboembolismo aortico.)

Complementares

• Hemograma:
• Sangue escuro - cianose; sangue chocolate - methemoglobinemia.
• Anemia (<15%) pode mascarar (falta de hemoglobina).
• Gases arteriais
• Raio X: cardiomegalia, colapso, pat. pleural, pat. cardiac.
• Ecocardiografia: pat. cardiac congenita.
• Broncoscopia: lavagem traqueal, CAAF, toracocentese.

Cianose:

• Generalizada: todas as mucosas.
• Periferica (extremidades): tromboembolismo.
• Caudal (diferencial): PDA invertido.

Diferenciais

• Respiratorio: DPOC, bronquiectasia, colapso traqueal, pat. bronquial em gatos, paralise / neoplasia laringea, hipertensão pulmonar, tromboembolismo pulmonar.
• Cardiaco: tetralogia de Fallot, displasia tricuspide, PDA, VSD, ASD esq-dta, fibrose valvular cronica, CMH, CMD.
• Neurologico (LMN): paralise da caraça, botulismo, poliradiculoneurite aguda, disautonomia, Miastenia Gravis.

Tratamento

• Suplementação O2
• Restrição ao exercício
• Methemoglobinemia - acetilcisteina.
• Toracocentese / traqueostomia.
• Tratar causa

Descarga Nasal e Espirros

Tipos de Descarga

• Serosa - irritação ligeira, viral ou parasitaria
• Mucoide - alergica e estados iniciais de neoplasia
• Mucopurulenta / purulenta - infecção 2ª por bacterias / fungos
• Sangue (epistaxis) - processos destrutivos (tumores nasais 1º, aspergilose), após espirros violentos/paroxisticos (ruptura capilar traumatica), patologia 2ª (coagulopatias, desordens plaquetarias, hipertensão).
• Restos alimentares

Diferenciais

• Alergia, neoplasia, infecção (virica, bacteriana, fungica), inflamações, trauma.

Causas

Unilateral

• CE
• Pat. dentaria (abcessos, fistula, oronasais)
• Infecções fúngicas (aspergilose, criptococose)
• Neoplasias nasais (adenocarcinoma, carc. cels. escamosas, fibrossarcoma)
• Epistaxis

Bilateral

• Agente infeccioso: rinotraqueite felina, calicivirus, esgana, inf. bacteriana 2ª.
• Irritantes inalados.
• Alergias.
• Rinite linfoplasmocitica / hiperplasica.
• Aspergilose e tumores nasais (bilateral por destruição do septo nasal).
• Epistaxis

Diagnóstico

História

• Jovens: fenda palatina, polipos nasofaringeos.
• Velhos: tumores nasais, patologias dentarias.
• Cães de caça: CE.
• Dolicocefalos e machos: aspergilose nasal.
• Caracteristicas: aspecto inicial e actual, uni / bilateral, há quanto tempo (agudo - CE, virus; cronico - neoplasia, micose), tratamento anteriores.

Exame físico:

• Secreções no focinho e patas.
• Diminuição de fluxo de ar por narina.
• Patologias dentarías: mas boca normal não exclui fistula oronasal / abcesso.
• Deformações faciais / palato duro / exoftalmia: neoplasia, abcesso, osteomielite 2ª.
• Despigmentação do nariz: descarga crónica - aspergilose.
• Outros: palpação de linfonodos, otoscopio, oftalmologia (corioretinite - esgana, criptococose; descolamento da retina - hipertensão; hemorragia na retina - prob. coagulação).

Exames Complementares

• Hematologia, bioquímica, urianalise: maioria inconclusiva, útil como pre-asnestesia.
• Provas de coagulação (tempo de hemorragia, TP, APTT), contagem de plaquetas e função paquetaria: biopsia ou determinar causa.
• Serologia: aspergilose, criptococose; FIV/FeLV (imunodepressão).
• Raio X: cranio e cav. nasal.
• TAC: extensão de afecção óssea por neoplasia / rinite fúngica.
• Rinoscopia + biopsia.
• Citologias nasais: eosinofilos - alergia, hipersensibilidade; hifas / microconideas - aspergilose; cels. neoplasicas.

Tratamento

• Rinotomia: CE.
• Drenos e flushing com antifungicos.
• Tratamento sintomático: descongestinoantes e vasoconstritores.
• AB: infecção 2ª.
• Tratamento dentário.
• Alergia: prednisolona.
• Neoplasias: quimioterapia e radioterapia.

Epistaxis

Sangramento pelo nariz.

Causa

Trombocitopenia

• Pat. imuno-mediada: idiomática, LES, reacção a drogas, reacção a vacinas vivas modificadas.
• Rickettsias: Ehrlichia.
• Pat. medula ossea: neoplasia, anemia aplastica, infecções - fungica, rickettsias, viricas.
• CID

Trombopatia

• Congenita: factor von willebrand, tromboastenia, trombopatia.
• Adquiridas: AINEs, hiperglobulinemia - Ehrlichia, Leishmania, mieloma multiplo, uremia, CID.

Defeitos nos factores de coagulação

• Congenito: hemofilia A, hemofilia B.
• Adquiridos: intoxicação por raticidas, pat. hepatobiliar, CID.

Lesões que ocupam espaço / destrutivas

• CE, trauma, infecções
• Inf. bacteriana, fungica (Aspergillus, Cryptococcus)
• Neoplasias: adenocarcinomas, carcinomas, condrosarcomas, carcinoma de cels. escamosas, fibrossarcoma, sarcoma de Sticker.

Pat. vasculares / sistemica

• Hipertensão: pat. renal, hipertiroidismo, hiperadrenocorticismo, idiopatica.
• Hiperviscosidade: mieloma multiplo, Ehrlichia, policitemia.
• Vasculite: imuno-mediada, 2ª rickettsia.

Diagnóstico

Historia

• Hemorragia nasal.
• Se coagulopatia: hematosquezia, melena, hematuria, hemorragias.
• Habitat: Ehrlichia, Leishmania.

Exame fisico

• Coagulopatia: petequias, equimoses, hematomas, hematosquezia, melena, hematuria.
• Coagulopatia ou hipertensão: hemorragias na retina.

Complementares

• Hemograma
• Anemia - hemorragia severa, trombocitopenia, neutrofilia - infecção / neoplasia, pancitopenia - pat. medula ossea.
• Bioquimica
• Hipoproteinemia: hemorragia severa.
• Elevação BUN com cretiniza normal: sangue no tubo digestivo.
• Hiperglobulinemia: Ehrlichiose, mieloma multiplo
• Azotemia: hipertensão 2ª IR.
• Elevação ALT, AST, bilirrubina: severa pat. hepatica e coagulopatia.
• Urianalise
• Normal, hematuria (coagulopatia), isostenurica (IR), proteinuria (LES, rickettsioses).
• Perfil de Coagulação
• Defeitos em factores de coagula - tempo prolongado.
• Trombocitopenias / trombopatias - tempo normal.
• Função plaquetaria
• Em suspeita de cogulopatia, mesmo com contagem plaquetas e coagulação normal.
• Anticorpos Antinucleares (ANA)
• Suspeita de LES
• Titulos Ehrlichia
• Pesquisa Leishmania: títulos sericos, punção medula / linfonodos, imunocitoquimica em biopsia de pele.
• Raio X
• Torax: descartar metastases.
• Cav. nasais: suspeita de lesão que ocupa espaço / destrutiva.
• Rinoscopia + biopsia.
• Lavagem nasal
• Punção de medula ossea
• Em pancitopenia. Pesquisa de Leishmania.
• Pressão arterial.
• Quando lesão ocupadora de espaço / coagulopatia descartada, perante azotemia.

Tratamento

• Minimizar estimulos.
• Educar dono: hemorragia grave - fraqueza, colapso, mucosas palidas, perda de sangue > 30 ml/kg.

Coagulopatia:

• Anemia severa: transfusão de sangue / concentrado de eritrocitos.
• Imunomediado: prednisona reduzindo a dose em 4 - 6 meses; em refractários prednisona + azatioprina.
• Rickettsioses: doxiciclina 2 a 3 sem.
• Trombopatia: sem Tx especifico; plasmas e criprecipitado em hemorragias por von willebrand.
• Acetato de desmopressina (SC, IV em soro): administrar a dadores de sangue antes da colheita - aumenta factor von willebranf.
• Parar AINEs.
• Factores de coagulação: hemofilia A com plasma e crioprecipitados; hemofilia B com plasma.
• Intoxicação por raticidas: plasma, vitamina K1 (por 1 a 4 sem).

Lesões que ocupam espaço:

• Inf. fúngica: trepanação e eniconazol diluido.
• CE: cirurgia para retirar.
• Neoplasias: quimioterapia, radioterapia.

Patologias vasculares / sistemicas

• Hipertensão: tx causa, reduzir sódio, IECAs (enalapril, benazapril), B-bloqueadores (propanolol, atenolol), bloq. canais calcio (diltiazem, amlodipina), diureticos (hidroclorotiazida, furosemida).
• Vasculite: rickettsia - doxiciclina; imunomediado - prednisona.