MCAC II: Pioderma

Pioderma

• Infecção bacteriana da pele, purulenta, não contagiosa, a maioria por Staphilococcus pseudointermedius. Este está presente nas mucosas do cão colonizando se houver condições. 
• A maioria das piodermas são secundarias: higiene deficiente, infecções e parasitas, transtornos pruriginosos (alergias), auto-imunes, transtorno da queratinização da epiderme e foliculos, endicinopatias, má nutrição, malformações anatomicas.
• Lesões: papulas e pustulas, e nodulos, furunculos e fistulas em processos profundos. As pustulas rompem formando crostas, o coçar origina erosões e ulceras, alopecia. Podem apresentar sintomas gerais e adenopatias em processos profundos ou generalizados.
• Tratamento: banhos de clorexidina, se extenso e complicado complementa-se com AB/AF sistemico.

Pseudo-pioderma

• Crescimento microbiano na superficie sem infecção, o componente bacteriano não é o principal.

Intertrigo

• Inflamação das pregas por fricção e microtraumatismos. O má arejamento, humidade e temperatura da prega leva ao sobredesenvolvimento da fauna da pele (estafilococcus e Malassezia ocasional). Raramente profunda. Apresenta eritema e cheiro intenso. Cronica pode ulcerar.
• Braquicefalicos e shar pei, vulvar em femeas obesas ou com vulvas infantis por castração precoce, na cauda em raças de cauda enrolada (bulldog), em todas as raças em pregas naturais (axilas, inguinais, mama).
• Tratamento: clorexidina / peroxido de benzoito, creme AB e glucocorticoides em lesões inflamadas, oftalmologicos em pomada se perto do olho, imidazois em Malassezia. 
• Prevenir por limpeza e secagem da prega. 
• Diminuir a prega: perder peso, dietilestilbestrol para crescer a vulva, cirurgia que elimine prega em recaidas.
• Resumindo (arejar e secar): adstringentes (lavar com ac. urico), emagrecer, cirurgia de remoção.

Juvenil

• Recem-nascido: por mordedura da mãe, auto-limitante (ok).
• Celulite juvenil: orelhas, bordo do olho, focinho. Problema auto-imune de causa desconhecida.
• Secundaria e exsuberante (~atopia). Purulenta, orelhas eritematosas e fechadas (otite e anorexia por dor). Cronico com linfoadenopatia e febre, cicatriz.
• Tratamento: imunossupressor (corticoides).
• AB sistemico agressivo + AB topico

Aguda Humida / Hot Spot

• Processo pruriginoso (ex. pulgas, calor, octodectes perto da orelha) que causa prurido numa zona que leva o animal a morder e coçar, aumentando a irritação num ciclo vicioso.
• Raças de pelo denso (collie, pastor alemão, são bernardo).
• Exsudativa, humida, vermelha, eritema. Alopecia bem delmitada, ulcera. Lesão hiperaguda (1h).
• Junção de duas patologias:
• Foliculite piotraumatica: bacterias, eritema, lesões elevadas e pustular. Tx. AB sistemicos.
• Dermatite piotraumatica: alergia previa, plana, bem delimitada. Tx. clorexidina e corticos 5 a 7 dias, desparastitar ou controlar alergia.
• Tratamento: cortar o pelo, limpar com antisseptico (povidona iodada), aplicação de adstringente ou antisseptico tid/qid, creme AB-cortico tid, emoliante para crostas.
• Evitar auto-mutilação (5 dias): corticos, colar isabelino, sedante.
• Resumindo: corticos + AB + secante + tosquiar (não conseguimos individualizar).

Superficiais

• Do estrato corneo e parte do foliculo piloso (predisposto por pH alcalino e menor quantidade de sebo no cão).

Impetigo

• Estrato corneo (sem alopecia) e pouco do basal (só epiderme, e como não tem terminações nervosas não apresenta prurido). 
• Papulas e pustulas eritematosas infectadas (estafilococos) sem prurido e sem dor (DD. Penfigo - mas não infectado - CAAF). 
• Abdomen ventral e zonas sem pelo. Tipica de cachorros jovens (<1 ano, auto-limitante) e de cães de caça 24 a 48h após ida ao campo (microtraumatismos). 
• Tratamento: tópico (sistemico não chega à epiderme), melhorar as condições.

Foliculite superficial

• Estrato corneo e parte superficial do foliculo (com alopecia, é a pioderma mais comum). 
• Pioderma mais frequente, sempre secundaria a outra dermatite. 
• Caracteristica de pelo curto (lesões no pelo tipo traça): alopecias multifocais circulares semelhantes a dermatofitos. 
• Papulas e pustulas, colaretes, olhos de boi (hiperpigmentação central rodeada de eritema), erosões, hiperpigmentação e alopecia. Zona inguinal e axilas, generalizada ao ventre e dorso. 
• Tratamento: correcção de factor predisponente (alergias, higiene, dieta, auto-imune), banhos com peroxido de benzoido na forma exsudativa (2 a 3x/ semana) ou clorexidina na forma seca TID. Tratamento sistemico (extenso) com corticoides e antibiotico.

Profunda

• Atinge a derme e possivelmente a hipoderme, é doloroso (sedar) e pode apresentar pus vermelho (vasos). 
• Secundária a CE ou pontos de pressão, imunossupressão, parasitas, patologias endocrinas. 
• Mais frequentes em pelo curto (em pelo comprido: pastor alemão, setter irlandes) no abdomen, tronco e pontos de pressão. 
• Por Pseudomonas, Proteus, E.coli, secundaris ao St. pseudointermedios. 
• Diagnostico: tinção para observar bacterias (dificil em infecções profundas), citologia com fita adesiva de áreas eritematosas / hiperpigmentadas para multiplicação excessiva de microrganismos (poucas leveduras, dezenas de bacterias), antibiograma (profundo, intenso, não responsivos). 
• Pioderma que não responde: questionar se é pioderma, buscar causas predisponentes, confirmar tratamento AB. 
• Tratamento: banhos / irrigações diarias com antisepticos e AB sistemico (sempre).

Furunculose Nasal

• Inflamação e rompimento da parede do foliculo com propagação circunscrita. 
• No nariz e narinas por traumatismos locais, formando papulas, pustulas e furunculos dolorosos. 
• Pastor alemão, collie, raças de caça. 
• Tratamento: AB sistemico, clorexidina tópica (3 a 5 vezes ao dia, por 10 min).

Acne

• Por traumatismos de pelos curtos e rigidos a serem empurrados contra o foliculo, originando inflamação do CE e infectando (transtorno da queratinização infectado). 
• Pelo curto < 1 ano (boxer, bulldog, doberman). Auto-limitante. 
• Papulas foliculares, que aumentam de tamanho e drenam exsudado seropurulento. 
• Diagnostico: papulas ou furunculose no mento de jovem é muito sugestivo, raspagem e cultivos. 
• Tratamento: aplicação diaria de tretoina, peroxido de benzoilo (bid), AB topico (bid) na direcção de crescimento do pelo; retinoides (inibem replicação celular, pára produção de sebo: 1º topico, 2º sistemico - usar luvas, cuidado gestantes); extracção dos pelos afectados; AB sistemico (4 a 6 semanas) + corticoide se complicado. 
• Ordem de aplicação (se não responde): clorexidina - peroxido - retinoide topico - retinoide sistemico.
• Gato: sempre no queixo.

Foliculite Piotraumatica

• Autotraumatsismo leva inflamação intensa e profunda (variante de dermatite aguda humida) e tratamento AB sistemico.

Pododermatite / Pioderma interdigital

• Traumatismos locais e CE, irritantes, processos alergicos, parasitarios, micoticos, endocrinos, auto-imunes. 
• Pelos duros e curtos (bulldog) são pressionados ao caminhar e provocam inflamação intensa e infecção secundaria. 
• Vermelhidão, edema, nodulos, ulceras, fistulas, exsudado serosanguinolento, inchaço, dor e prurido. Inflamação e queda de unhas (adenopatia).
• DD. Demodex (raspagem). 
• Tratamento: AB sistemica, banhos de povidona iodada ou clorecidina TID, procedimentos cirurgicos para eliminar tecidos desvitalizados.

Piodermatite do Pastor Alemão

• Celulite idiopatica (autossomica recessiva) com distribuição tipica: quarto traseiro, costas, abdomen ventral e coxas (em meia idade). 
• Papulas, erosões e crostas, ulceras, fistulas, furunculos, alopecia, hiperpigmentação, prurido variavel, linfadenopatia periferica. 
• Diagnostico por exclusão. Indagar causas subjacentes. 
• Tratamento: AB continua (cefalexina ou enrofloxacina uma semana sim outra não, se responde bem pode passar uma sim duas não) para evitar recaidas.

Piodermatite dos calos

• Infecção secundaria do calo por traumatismos repetidos, ruptura da epiderme e ulceração. É profunda não por atingir as camadas profundas mas porque há engrossamento da camada cornea da epiderme (infecção longe da superficie). 
• Em proeminencias osseas de raças grandes. 
• AB sistemico, AB topico TID e banhos quentes.

Abcesso

• Nodulos circunscritos com fluido, unicos, quentes e flutuantes à palpação. 
• Maioria são septicos (Pasteurella multocida) e purulentos (fetido se anaerobios). 
• Abcesso dos sacos anias: impactação dos sacos, diferennte da furunculose anal em Pastores alemães. 
• Tratamento: drenagem (acelar maturação com compressas), limpeza com antissepticos (peroxido de hidrogenio e água / soro, depois clorexidina / povidona iodada), AB sistemico 7 a 15 dias (penicilina, clindamincina, metronidazol se anaerobios).

Pioderma Cronicas Recorrentes

• Reaparecem pouco depois do tratamento (23%). 
• Questionar se o diagnostico da causa primaria foi correcto, investigação diagnostica exaustiva. 
• Sem causa: hipersensibilidade a bacterias (estafilococos) com prurido, papulas e pustulas eritematosas, colaretes epidermicos, rapida e intensa. Diagnostico clinico (rapida resposta a AB, recurrencia), intradermorreacção. Terapia antibiotica em doses subterapeutica para a vida (2 a 3 dias consecutivos, ou semanas alternadas; fluoroquinolonas e cefalexina), vacinas estafilococicas.