MCAC II: Localização de lesões neurologicas

Parese e Paralise

Paralise: perda de função motora voluntária por disfunção muscular ou neuronal.

Parese: lesões menos severas.

Motoneurónio inferior

Toda a actividade motora voluntária.

Inclui

• Corpo celular no corno ventral cinzento ou nucleo nervoso cranial
• Raiz ventral ou axonio cranial
• Nervo periferico
• Fibras musculares
• Junção neuromuscular

Provoca

• Paresia / plegia: previne activação do musculo.
• Hiporeflexia / arreflxia
• Hipotonia / flacidez com atrofia muscular rápida.

Motoneurónio superior

Inicia movimento voluntário, mantem postura, controla musculos viscerais.

Inclui

• Nucleo no tronco cerebral (vestibuilospinal, rubrospinal, reticulospinal).
• Cortex (-)
• Axonios longos na coluna

Provoca

• Paresia / plegia: diminui movimento e a sua iniciação.
• Hiper-reflecxia
• Aumento do tónus muscular / espasmos
• Atrofia muscular lenta

Resumindo

	MNS	MNI
Tónus	Normal	Diminuido
Atrofia	Lenta	Rápida
Reflexo	Aumentado	Ausente
Movimento	Diminuido	Diminuido

Perda progressiva:

1. Propriocepção
2. Mobilidade
3. Sensibilidade superficial
4. Sensibilidade profunda

Prognóstico

• MNI completo: mau
• Sem resposta a dor profunda: grave.

Classificação do exame neurologico

• 0 - ausencia de resposta
• + 1 - hipo (diminuição de resposta)
• + 2 - normal
• + 3 - hiper (resposta exagerada)
• + 4 - hiper, clonus (respostas multiplas a estimulo unico) - não confundir com reflexo cruzado ou reflexo de massa.

• Reflexo panicular: T1 - C8.
• Femoral: reflexo patelar, reflexo flexor / sensibilidade digito medial, tonus do ms. quadricipede.
• Isquiatico: reflexo tibial cranial, reflexo flexor / sensibilidade digitos laterais, tonus ms. posteriores da coxa.
• Sindrome de Horner: T1 a T3.

Nervos Craniais

Optico (II)

• Pupila não responsiva e dilatada
• Ausencia de reflexo de ameaça
• "Cegueira"

Oculomotor (III)

• Pupila não responsiva
• Estrabismo ventrolateral
• Ptose da palpebra superior

Troclear (IV)

• Rotação do olho

Trigemio (V)

• Atrofia ms. temporal e masseter
• Tónus da mandibula diminuido
• Perda de sensibilidade da face

Abducente (VI)

• Estrabismo medial
• Não retrai o olho

Facial (VII)

• Sem expressão facial
• Assimetria facial
• Reacção de pestanejar diminuida

Glossofaringeo (IX)

• Disfagia
• Diminuição do Gag reflex

Vago (X)

• Disfagia
• Dispneia inspiratória
• Vocalização alterada

Acessorio (XI)

• Atrofia do trapezio, esternocefalico e braquicefalico

Hipoglosso (XII)

• Atrofia da lingua
• Desvio da lingua

Lesões Intracranianas

Cortex (telencefalo)

• Perca de comportamentos aprendidos 
• Micção ou defecação inapropriada 
• Comportamentos bizarros (“star gazing” ; “fly catching”) 
• Marcha em círculos (ipsilateral) 
• Marcha errante 
• “Head pressing” 
• Alterações de “feitio” (reconhecimento do dono ; temperamento) 
• Agressividade, hiperexcitabilidade 
• Alterações do estado mental 
• Convulsões 
• Cegueira central

Diencéfalo (tálamo, hipotalamo)

• Sinais semelhantes ao córtex
• Alterações da temperatura corporal 
• Disfunções endócrinas secundárias 
• Sinais de disfunção visceral (vómito, diarreia)
• Hipotalamo
• Temperatura 
• Metabolismo glúcidos 
• Apetite 
• Equilíbrio electrolítico 
• Sistema nervoso autónomo

Mesencefalo

• Alterações do estado mental (formação reticular) 
• Rigidez extensora com opistótono (núcleo rubro) 
• Estrabismo ventro-lateral (nervo oculomotor) 
• Midríase não responsiva (nervo oculomotor) 
• Ptose (nervo oculomotor)

Ponte e medula oblongada

• Ataxia Tetra/ hemiparesia/ plegia (ipsilateral) de tipo MNS 
• Défices posturais ipsilaterais 
• Alterações do estado mental
• Sinais de disfunção dos pares cranianos
• Alterações do padrão respiratório (GRAVES): 
• Hiperventilação
• Respiração apneustica (inspiração prolongada –> expiração –> apneia)

Cerebelo

• Ataxia generalizada (cabeça, tronco, membros) 
• Preservação do tónus muscular 
• Tremores de intenção 
• Aumento da base de sustentação
• Dismetria nas reações posturais 
• Défice da resposta de ameaça com visão normal 
• Raramente sinais vestibulares

Patologias Intracranianas

Epilepsia

• Reactiva: sinais não neurológicos.
• Secundária:
• Ataques focais 
• Ataques agrupados pela 1ª vez 
• Status epilepticus pela 1ª vez 
• Idade inferior a 1 ano ou superior a 5 anos
• Sinais neurológicos inter-ictais 
• Idiopatica
• Primeiro ataque entre 1 e 5 anos 
• + ataques generalizadas 
• + frequência crescente 
• + inter-ictus normal

Catalepsia: musculos rigidos sem contracções e consciente.

Narcolepsia: sonolencia diurna excessiva.

Vestibulopatias

	Central	Periferico
Nistagmo	Qualquer	Horizontal / Rotatorio
S. Horner	Não	Possivel
Pares	Trigemio V Abducente VI Facial VII	Facial VII
Obnubilação	Possivel	Não
Hemiparesia ipsilateral	Possivel	Não
		Fase rápido do nistagmo para o lado contralateral.

Nistagmo tem fase rápida para o lado oposto da lesão.